Derivaciones portosistémicas de bajo diámetro. Indicaciones y limitaciones / Low diameter porto-systemic shunts. Indications & limitations

Las derivaciones portosistémicas de bajo diámetro (DPBD) para el tratamiento de la hipertensión portal hemorrágica, han surgido como consecuencia del desarrollo de prótesis vasculares (PTFE), que permiten la utilización de diámetros pequeños (8 a 10 milímitros). Se presenta la experiencia en un período de seis años, en la Clínica de Hipertención Portal del INNSZ, en pacientes con buena función hepática (Child-Pugh A-B) y que fueron operados electivamente (N = 31). Edad promedio 47.5 (margen 17.71). Veintisiete pacientes cirróticos, uno con fibrosis portal y tres con hipertensión idiopática. Veintidos en clase A de Child y cinco en clase B. Mortalidad operatoria: 4 por ciento. Recurrencia de hemorragia: 14 por ciento. Encefalopatía posoperatoria en 14 de 27, correspondiendo a grado 1 en 10 casos, controlada con facilidad. En tres casos se encontró encefalopatía grado III - IV (11 por ciento). El estudio angiográfico posoperatorio demostró permeabilidad de la derivación en 81 por ciento de los casos y disminución de diámetro de la porta en 33 por ciento, así como dos obstrucciones (7 por ciento). En 77 por ciento de los casos hubo adecuada calidad de vida posoperatoria. Sobrevida Kaplan-Meier). 86 por ciento al año y 56 por ciento a cinco años. Estas operaciones son una buena alternativa para los pacientes candidatos a cirugía en los cuales no es posible realizar una derivación selectiva o devascularización con transección esofágica

Trombosis portal después de derivaciones portosistémicas selectivas / Portal vein thrombosis following selective portosystemic shunts

Se revisaron los expedientes de 27 pacientes que desarrollaron trombosis portal después de haber sido sometido a alguna derivación portosistémica selectiva para analizar su frecuencia y su efecto sobre la evolución a largo plazo. La edad promedio fue de 48.5 años, siendo 14 mujeres y 13 hombres. Hubo historia de alcoholismo en 13. La biopsia demostró cirrosis en 24, fibrosis en 2 y normal en 1. Veinte pacientes estuvieron en clase A de Child preoperatoria y el resto en B. Se efectuaron 18 derivaciones espleno-renal distal, 7 reno-esplénica término terminal y 2 espelo-cava término lateral. El seguimiento promedio fue de 50.7 meses. Diecinueve pacientes presentaron encefalopatía, 11 seguimiento en forma grave. El tiempo promedio de aparición de la trombosis fue de 21.9 meses, sin diferencia significativa entre aquellos que desarrollaron encefalopatía y los que no hicieron. La mortalidad a largo plazo fue de 9 pacientes, coun una sobrevida calculada a 12 meses de 85%, a 24 meses de 81% y a 120 meses de 66%. Aquellos que desarrollaron la trombosis de manera temprana tuvieron mayor mortalidad con una sobrevida calculada a 24 meses de 60% y a 120 meses de 40%. Concluimos que los pacientes que presentan trombosis portal desarrollan con mayor frecuencia encefalopatía. Además cuando la trombosis portal se desarrolla de manera temprana una evolución puede ser esperada